sexta-feira, 21 de setembro de 2012

Falando um pouco mais sobre TDAH



“Meu filho não para quieto, não para nem para comer. Na sala de aula fica se remexendo na 
cadeira, levanta sempre e não para, pula, grita. Na hora de fazer o dever de casa é a mesma 
coisa, se mexe o tempo todo, o material caí, a lição fica por fazer. Ele está sempre a “mil por 
hora” e só “desliga a bateria” quando dorme. Já fui chamada na escola três vezes este mês. 
Ele não presta atenção em nada, vive no “mundo da lua”, brinca o tempo todo. Já botei de 
castigo, bati, gritei, tirei a televisão e o videogame do quarto... Nada funciona. E ainda por 
cima,tem gente que acha que á a mãe que não sabe dar educação ao filho!”

Histórias como esta se repetem diariamente em consultórios médicos e psicológicos e o 
grau de  sofrimento e desgaste de pais, educadores e da própria criança são incalculáveis.
O TDAH é um dos transtornos comportamentais com maior incidência na infância e na 
adolescência. Pesquisas realizadas em diversos países revelam que o TDAH está presente 
em torno de 5% da população em idade escolar. Trata-se de uma síndrome clínica 
caracterizada basicamente pela tríade sintomatológica: déficit de atenção, hiperatividade e 
impulsividade. 
Na maioria dos casos, as pessoas com TDAH são inquietas – não permanecem paradas 
nem sossegadas por muito tempo e detestam coisas monótonas e repetitivas, além de serem 
impulsivas no seu dia-a-dia. São pessoas que vivem trocando de interesses e planos e tem 
dificuldades em levar as coisas até o fim. A criança pode apresentar-se inquieta, não 
conseguindo permanecer sentada, abandonando sua cadeira em sala de aula ou durante o 
almoço de família. Está sempre “a mil por hora” ou como se estivesse “ligado em uma tomada 
de 220 volts”, fala em demasia e dificilmente brinca silenciosamente, estando sempre gritando. 
Os pacientes com este diagnóstico apresentam prejuízos no desempenho acadêmico e social, 
pois têm dificuldade em organizar-se, manter atenção em sala de aula, realizar deveres 
escolares ou permanecer sentados ou quietos.
As causas do TDAH ainda não estão bem estabelecidas. Acredita-se em uma origem
que envolve diversos fatores, sendo que o mais importante deles seria a herança genética.
O diagnóstico do T.D.A.H. é essencialmente clínico. Não existem exames laboratoriais
ou de imagem que faça o diagnóstico. A investigação do TDAH envolve detalhado estudo
clínico através de avaliação com os pais, com a criança e com a escola. Escalas de avaliação
padronizadas para pais e professores podem ser utilizadas. A avaliação com  os pais deve
abranger uma história detalhada de todo o desenvolvimento da criança ou adolescente
contendo desde a história gestacional da mãe até os dias atuais.
O TDAH caracteriza-se por uma combinação de dois grupos de sintomas que devem
ocorrem frequentemente.
1. Desatenção;
2. Hiperatividade e impulsividade.
Os sintomas de desatenção:

  •  Prestar pouca atenção a detalhes e cometer erros por falta de atenção, 
  •  Ter dificuldade de concentração (tanto nas tarefas escolares quanto em jogos e brincadeiras)
  •  Parecer estar prestando atenção em outras coisas numa conversa.
  •  Ter dificuldade em seguir as instruções até o fim ou deixar tarefas e deveres sem terminar.
  •  Ter dificuldade de organizar-se para fazer algo ou planejar com antecedência. 
  •  Demonstrar relutância ou antipatia em relação a tarefas que exijam esforço mental por muito     tempo (tais como estudo ou leitura)
  •  Perder objetos necessários para realizar as tarefas ou atividades do dia-a-dia.
  •  Distrair-se com muita facilidade com coisas à sua volta ou mesmo com os próprios pensamentos.
  •  É comum que pais e professores se queixem de que estas crianças parecem “sonhar acordadas”. 
  •  Esquecer coisas que deveria fazer no dia-a-dia. 

Sintomas de hiperatividade/impulsividade:

  •  Ficar mexendo as mãos e pés quando sentado ou mexer-se muito na cadeira.
  • Ter dificuldade de permanecer sentado em situações em que isso é esperado (sala de aula,           mesa de jantar, etc).
  • Correr ou escalar coisas, em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos pode restringir-se a uma sensação de inquietude por dentro).
  • Ter dificuldade para manter-se em atividade de lazer (jogos ou brincadeiras) em silêncio. 
  •  Parecer ser “elétrico” e a “mil por hora”. 
  •  Falar demais.
  •  Responder a perguntas antes de elas serem concluídas. É comum responder uma    pergunta sem lê-la até o final. 
  •  Não conseguir aguardar a sua vez (nos jogos, na sala de aula, em filas etc.).
  •  Interromper os outros ou intrometer-se nas conversas alheias. 
  • Existem três tipos de TDAH:
1- Forma predominantemente desatenta, quando existem mais sintomas de desatenção.
    Esta é a forma mais comum na população em geral.
      2- Forma predominante hiperativa/impulsiva, quando existem mais sintomas de
        hiperatividade e impulsividade.
          3- Forma combinada, quando existem muitos sintomas de desatenção e de hiperatividade
            e impulsividade. Está é a forma mais comum nos consultórios e ambulatórios,
              provavelmente porque causa mais problemas para o próprio portador e para os demais,
                o que leva os pais a procurarem ajuda para o filho.
                  Embora os sintomas possam estar presentes desde muito cedo, quanto as crianças entram
                    na escola, costumam tornar-se mais evidentes por volta dos 7 anos.
                      Atualmente, sabe-se que é muito comum a existência de problemas emocionais em
                        conjunto com TDAH. Aliás, o próprio TDAH é classificado como um transtorno psiquiátrico e
                          não como um transtorno neurológico. As crianças portadoras de TDAH apresentam mais
                            problemas psicológicos que as crianças apenas portadoras de dificuldades escolares (por
                              outras razões), mas que não tem TDAH. Baixa auto-estima, oscilações grandes do humor,
                                sensação de fracasso e instabilidade nas relações com os demais colegas são as queixas
                                  mais freqüentes.
                                    Crianças com TDAH não diagnosticadas e não tratadas apresentam uma série de prejuízos
                                      no decorrer dos anos. Inicialmente ocorre um baixo rendimento escolar, a criança não
                                        consegue acompanhar sua turma, sendo muitas vezes até reprovada. Perda da auto-estima,
                                          tristeza, falta de motivação nos estudos e prejuízos nos relacionamentos sociais podem
                                            desencadear episódios depressivos graves. Durante a adolescência, os prejuízos acadêmicos
                                              e sociais acarretados podem facilitar abandonos escolares e de faculdade ou propiciar o início
                                                do uso abusivo de drogas e álcool. Possivelmente esses jovens virão a tornar-se adultos
                                                  inseguros, pouco habilidosos socialmente, com menos anos de educação, trabalhando nos
                                                    piores empregos e com maiores dificuldades de serem absorvidos pelo mercado de trabalho.
                                                      O TDAH é um transtorno muito comum e também muito prejudicial ao desenvolvimento
                                                        emocional, acadêmico e social. Por isso, é importante que pais, professores, pedagogos,
                                                          psicólogos e médicos sejam capazes de identificar os sintomas. Quanto mais precoce o
                                                            diagnóstico e o tratamento, mais facilmente evitamos as consequências negativas.
                                                              O tratamento  pode ser feito de forma interdisciplinar (com vários profissionais diferentes
                                                                trabalhando em equipe), com orientação aos pais e professores. A orientação aos pais vai
                                                                  facilitar o convívio familiar, não só porque ajuda a entender o comportamento do portador de
                                                                    TDAH, mas também porque permite ensinar técnicas que auxiliam no manejo dos sintomas e
                                                                      na prevenção de problemas futuros.
                                                                        É importante para os pais perceberem que as crianças hiperativas entendem as regras,
                                                                          instruções e expectativas sociais. O problema é que elas têm dificuldade em obedecê-las.
                                                                            Esses comportamentos são acidentais e não propositais. Por isso, não devem culpar o seu
                                                                              filho por ele ser assim, isso só será pior para ele!
                                                                                É preciso estar preparado para descrever, de forma precisa e objetiva, o comportamento do
                                                                                  seu filho em casa e nas atividades. Se a criança está encontrando dificuldade na escola, é
                                                                                    necessário pedir ao professor que converse com o médio ou envie um relatório por escrito.
                                                                                      No tratamento da criança hiperativa, a meta é ajudá-la a fazer o melhor possível, em casa,
                                                                                        na escola, e com os amigos. Os pais devem lembrar-se de que o filho está lutando com todas
                                                                                          as forças para superar uma deficiência do sistema nervoso. Explique, se preciso for, mas não
                                                                                            se sinta envergonhado ou culpado quando seu filho não se comportar bem.













                                                                                            O PAPEL DO JOGO COM GRUPOS DE CRIANÇAS COM DIAGNÓSTICO DE TDAH



                                                                                            Utilizados terapeuticamente, os jogos de mesa podem exercer diferentes papéis. Diante da situação do brincar em grupo utilizando jogos é possível avaliar o repertório comportamental da criança na interação com o terapeuta e com as demais crianças (situação muito próxima da real), já que é na relação da criança com o meio que os comportamentos-problema da vida cotidiana são emitidos e podem ser melhor trabalhados (Guerrelhas, Bueno & Silvares, 2000). O contato da criança com o jogo proporciona também o acesso a sentimentos e outros comportamentos encobertos, na medida em que ao jogar a criança expressa o que sente e o que pensa (Macedo, Pitty & Passos, 2000).
                                                                                            O caráter lúdico dos jogos permite o desenvolvimento de boa relação interpessoal entre terapeutacriança e criança-criança, contribuindo para que habilidades motoras, cognitivas, sociais e acadêmicas, muitas vezes deficitárias, sejam desenvolvidas mediante um ambiente reforçador (Shives, 2007). Além disso, o jogo pode ser utilizado como uma fonte de reforçamento na situação de terapia, na medida em que é usado como uma conseqüência positiva diante de comportamentos desejáveis emitidos pela criança. Deste modo, ao emitir um comportamento desejável pouco freqüente em seu repertório, como o de permanecer sentado durante a atividade, por exemplo, poderá receber como conseqüência desse comportamento o direito de escolher o próximo jogo.
                                                                                            A situação de jogo no contexto de grupo propicia a exposição direta das crianças a situações de interação social, possibilitando ao terapeuta visualizar os fatores que infl uenciam e mantém os comportamentos da criança e manejar adequadamente habilidades sociais num contexto protegido e quase natural, já que o comportamento de brincar é comum entre as crianças em diversos ambientes (Guerreras, Bueno e Silvares, 2000). Além disso, o jogar em grupo possibilita que a criança aja diretamente sobre o comportamento das outras crianças, modifi cando-os (Ferraz, 2005). Tendo em vista que crianças com tal diagnóstico podem apresentar prejuízos nas interações sociais, os comportamentos importantes para o estabelecimento de um bom relacionamento interpessoal que podem ser instalados na situação de jogo são: contato visual adequado, oferecer ajuda para guardar os materiais e arrumar o ambiente terapêutico, ajudar ou pedir ajuda ao amigo quando encontrar Dificuldades, pedir para escolher o jogo, pedir permissão para pegar ou manusear materiais da sala de terapia, manusear adequadamente os materiais, responder verbalmente ao amigo ou terapeuta quando for solicitado, perguntar quando não entende instruções ou regras estabelecidas, falar somente quando outra pessoa não estiver falando, falar em tom de voz adequado, fazer somente comentários positivos em relação a si mesmo e aos demais, aprender a ceder, aprender a reclamar e exercer direitos assertivamente.
                                                                                            Ao entrar em contato com as regras do jogo a criança tem a oportunidade de aprender a seguir regras em uma situação concreta. Dentre os comportamentos de seguimento de regras que podem ser observados a partir da situação de jogo estão: o comportamento de engajar-se em atividades propostas pelo terapeuta frente a instruções dadas, o de aguardar a vez para jogar e o de atender a solicitação dada na situação.
                                                                                            Além destas regras, outras são elaboradas juntamente com as crianças no início do processo terapêutico e que envolvem o desenvolvimento de habilidades sociais e cognitivas para o enfrentamento de situações desafi adoras (Ferraz, 2005). Estas regras são também utilizadas para promover a avaliação e auto-avaliação do desempenho de cada criança. Na sala de terapia ficam afixadas em lugar visível, visando o acesso às regras pelas próprias crianças e pelo terapeuta. Algumas sugestões de regras podem ser desenvolvidas, como: errar pode, desistir nunca; falar somente quando outra pessoa não estiver falando; falar baixo; não fazer comentários sobre o comportamento de outras crianças da sessão, que as coloquem em situação desfavorável; esperar a vez; elogiar o amigo; resolver impasses de relacionamento de forma não agressiva.
                                                                                            No início, provavelmente, o comportamento de seguir regras é instalado e mantido utilizando-se conseqüências sociais e arbitrárias planejadas pelo terapeuta (ex. elogios pareados a confeitos de chocolate e a pontos extras no jogo, por exemplo), mas na medida em que a criança entra em contato com as conseqüências naturais reforçadoras, o comportamento adquirido também pode ficar sob controle dessas conseqüências naturais (ver Catania, 1999, p. 279). Consequentemente, a criança pode aprender comportamentos escassos no seu repertório, fundamentais para um bom desempenho em diversas atividades que venham a desenvolver. Por exemplo, uma criança que freqüentemente tem um desempenho ruim em jogos porque na maioria das vezes fala junto com terapeuta ou colega que está explicando o jogo, pode vir a ter um desempenho melhor do que o habitual quando segue a regra de "esperar a vez para falar", não só em função de conseqüências arbitrárias, mas porque também entrou em contato com as conseqüências naturais do jogo (ex. aprendeu as possibilidades do jogo e pode fazer melhor suas escolhas dentro dessas possibilidades).
                                                                                            A situação de jogo propicia ainda o desenvolvimento de repertório atencional, dentro do qual estão comportamentos como o de focar a atenção em estímulo discriminativo relevante, de manter a atenção por mais tempo, de continuar uma tarefa mesmo com interrupções e de continuar uma tarefa mesmo com estimulação concorrente frente a estímulos relevantes. Na situação de jogo trabalha-se com tais comportamentos o tempo todo, na medida em que sem os mesmos não é possível desempenhar-se adequadamente e obter resultados favoráveis no final das partidas.
                                                                                            Além disso, trabalha-se com comportamentos de organização como arrumar os materiais do jogo de forma eficaz sobre a mesa para garantir melhor desempenho e começar um novo jogo somente quando o material do anterior já estiver guardado.
                                                                                            Os temas e assuntos abordados no jogo podem propiciar à criança o aprendizado de conteúdos abstratos e de entrar em contato com novo conhecimento, desenvolvendo o repertório cognitivo e acadêmico. O jogo também pode aproximar a criança de conteúdos escolares (matemática, história, geografi a, português) ao ser apresentado com níveis graduais de dificuldade. A intervenção realizada pelo terapeuta modela habilidades importantes no repertório comportamental para aquisição destes conteúdos. Por meio dos desafios propostos pelos jogos, o terapeuta tem a oportunidade de desenvolver habilidades de enfrentamento, ao mostrar à criança que o mais importante na situação de jogo não é a vitória, mas a persistência na resolução do desafio e superação das dificuldades. E mais, que para ganhar é preciso emitir comportamentos desejáveis durante a situação de jogo e nunca desistir do desafio. Assim, ganhar não é questão de sorte, e perder e errar fazem parte do processo de jogar (Ferraz, 2005; Aguilar & Valle, 2005). Desta forma, o terapeuta cria condições que podem favorecer a criança a perceber que a maneira como ela se comporta está relacionada às conseqüências que terá.
                                                                                            Essa exposição a conteúdos desafiantes no contexto de jogo abre caminhos para que o terapeuta possa modifi car o autoconceito da criança, muitas vezes prejudicado, pela história de punição ao qual pode ter sido exposta. Esta modifi cação é possibilitada pelo fato de a criança entrar em contato com conteúdos escolares de forma gradual por intermédio de uma atividade lúdica (jogo), na presença de um adulto que não pune os seus comportamentos, incentivando-o constantemente a buscar alternativas para resolver as Dificuldades, sem desistir (Macedo, Pitty & Passos, 2000). Assim, uma vez restabelecido o conceito positivo sobre si mesma, a criança passa novamente a entrar em contato com tais conteúdos, por perceber que esse contato pode ser prazeroso e não gerar punição como antes, caso a criança tenha tido seu autoconceito prejudicado.
                                                                                            Logo, o trabalho com jogos dá à criança a oportunidade de se comportar e de organizar as contingências em vigor na medida em que aumenta a probabilidade de ela relacionar o seu comportamento à conseqüência obtida. Durante a execução do jogo, o comportamento da criança é permanentemente descrito pelo terapeuta ao relacioná-lo com a devida conseqüência. Assim, ao relacionar o bom desempenho da criança no jogo a comportamentos como manter a atenção a estímulo relevante, planejar e desenvolver estratégias antes de fazer jogadas aleatórias, permanecer sentado ou esperar a sua vez de jogar, o terapeuta mostra à criança, mais uma vez, que a maneira como ela se comporta está diretamente relacionada às conseqüências que terá, envolvendo a criança diretamente na identifi cação de variáveis de controle do seu próprio comportamento.
                                                                                            Além disso, uma vez utilizado para planejar um ambiente propício ao desenvolvimento de habilidades, os jogos favorecem também a aplicação de estratégias comportamentais tais como modelação, modelagem, feedback positivo e ensaios comportamentais (Ferraz, 2005). Assim, comportamentos como baixo autocontrole, baixo controle por regras, baixa auto-estima, baixa tolerância à frustração e excessos comportamentais (como movimentos e vocalizações em alta freqüência) diminuem de freqüência e novos comportamentos que tem a probabilidade de gerar mais reforço positivo do que punição são instalados.
                                                                                            Outra vantagem que o contexto de terapia comportamental em grupo com jogos propicia é a semelhança das habilidades e comportamentos modelados que também são exigidos nos demais âmbitos de vida da criança (escola, social) (Guerrelhas, Bueno & Silvares, 2000). Conseqüentemente, essa semelhança aumentaria a probabilidade dos comportamentos modelados na terapia serem generalizados para outros ambientes da criança.
                                                                                            Diante desta perspectiva, pesquisas mostram a importância do jogo em terapia (Bayat, 2008; Diaz & Lieberman; 2010; Filaccio, 2009; Lawver & Blankenship, 2008; Liles & Packman; 2009; Thiennemann, 2005; Millard & Cook, 2010; Reddy, 2010) e o seu papel em auxiliar a criança a estabelecer novas relações com os colegas, com adultos (terapeuta), com a situação de atividade e com os conteúdos pedagógicos às quais é exposta, na medida em que aprende a se comportar de forma diferenciada frente ao novo ambiente e pode generalizar tal atuação para os demais ambientes de sua vida (Ferraz, 2005; Gadelha & Menezes, 2004; Thiennemann, 2005; Regra, 2000; Silvares, 2001).

                                                                                            TDAH - Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade


                                                                                            Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) para sistematizar comportamentos de desatenção, impulsividade ou desinibição e excesso comportamental. Nos critérios diagnósticos apresentados pelo DSM-IV-TR (APA, 2002), essas características devem ocorrer por mais de seis meses, são observadas pela primeira vez por volta dos sete anos e permanecem durante o desenvolvimento da criança, comprometendo sua atuação diária e podendo causar sérios prejuízos no desenvolvimento psicossocial, cognitivo e acadêmico. Estes Déficits podem aparecer em uma idade precoce (antes dos sete anos) e tendem a se apresentar nos diversos ambientes que a criança freqüenta ao longo do tempo (Waschbusch, Kipp & Pelham, 1998).
                                                                                            Segundo Barkley (2006), o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade seria resultante de uma disfunção cerebral, principalmente na região anterior do lobo frontal, responsável por Déficits cognitivos das funções executivas. Essas alterações infl uenciam na capacidade de planejar e antecipar conseqüências, de controlar impulsos, de iniciar uma ação, de modifi car as estratégias a partir dos resultados obtidos, de verifi car a validade da ação e da falta de motivação para iniciar e manter-se atento à realização das tarefas. Dessa forma, a difi culdade de inibição da resposta impulsiva seria um comprometimento cognitivo importante presente no TDAH.
                                                                                            Em termos comportamentais, as características do TDAH expressam-se claramente em comportamentos comuns presentes no repertório comportamental da criança como o de responder a uma pergunta sem esperar a vez, falar quando não é solicitado, dar respostas inadequadas ou incorretas, passar ao tópico seguinte sem terminar o anterior, construindo anotações confusas e inacabadas, de interromper a fala das pessoas em ocasião imprópria (Pardini & Fite, 2010; Gallardo-Paúls, Gimeno-Martinez, & Moreno-Campos, 2010).
                                                                                            Além da difi culdade de controle do impulso, prejuízos atencionais são também observados nesta patologia. Caracterizam-se como Dificuldades de selecionar os estímulos relevantes da situação, o que poderia se relacionar com a facilidade para se distrair com estímulos de menor importância e concorrentes do ambiente. Observa-se ainda difi culdade de sustentar a atenção por período prolongado de tempo, falta de habilidade de fi car atento a atividades que requerem longos períodos de realização, como leitura de parágrafos longos (Ek, Westerlund, Holmberg, & Fernell, 2010; Hechtman, 2005).
                                                                                            Outro padrão comportamental existente nessas crianças é o de desorganização no planejamento da vida em geral (Araújo, 2003; Artigas-Pallares, 2003; Diamond, 2000; Farré; Gol & Jarus, 2005; Narbona, 2001; Kadesjo, 2001; Piek & Hay, 1999): com freqüência perdem e danifi cam os materiais escolares, perdem data de entrega de tarefas devido à difi culdade para se organizarem no tempo.
                                                                                            Além de difi culdade no âmbito escolar, apresentam comprometimentos na área social decorrentes dos sintomas primários do TDAH, como mencionado acima (Ek, Westerlund, Holmberg, & Fernell, 2010). Os excessos e Déficits comportamentais difi cultam a convivência com outras crianças e com adultos (Hechtman , 2005; Gol & Jarus, 2005; Weiss & Weiss, 2002), que freqüentemente se mostram irritados com a agitação e o barulho que elas podem apresentar, reagem de forma punitiva não só a este aspecto como também à criança em geral, afastando-se dela (Barkley, 2006).
                                                                                            Quanto ao tratamento, os medicamentos estimulantes são recomendados para o tratamento de TDAH e podem atuar bioquimicamente alterando a predisposição do organismo de agir de forma impulsiva e/ou agressiva (O'Callaghan, Reitman, Northup, Hupp, & Murphy, 2003). No entanto, os agentes farmacológicos não promovem diretamente a aquisição de habilidades sociais, nem outras habilidades úteis para o dia-a-dia, como por exemplo, resolução de problemas (Thienemann, 2005) e, recentemente, sua eficácia está sendo questionada por alguns pesquisadores como Koester, Becker, Kilian, Ferget e Wieinmann (2009).
                                                                                            O tratamento padronizado (Barkley, 2006; Chronis e cols., 2004; Waschbusch et al, 1998; Weiss & Weiss, 2002) é a combinação de intervenções comportamentais que poderiam envolver psicoeducação, treino parental no manejo de habilidades sociais, intervenções feitas na sala de aula, manejo de contingências, treino de habilidades sociais, dentre outras; e medicamentos estimulantes, sendo que em alguns casos, a depender da gravidade, a terapia comportamental poderia ser recomendada sem medicamentos (American Academy of Pediactrics).
                                                                                            Apesar de serem escassos na literatura estudos comparando a eficácia de tratamentos comportamentais grupaisversus individuais em TDAH, Thienemann (2005) defende que a terapia em grupo pode ter resultados superiores aos da terapia individual. De acordo com o autor, os participantes muitas vezes se sentem diferentes das demais pessoas em uma comunidade ou família e, nessa situação, podem compartilhar experiências, sentimentos e vivências semelhantes. Além disso, o autor considera a terapia em grupo vantajosa em termos de desenvolvimento, pois permite que as atividades sejam estruturadas para crianças ou adolescentes com idades semelhantes.
                                                                                            A favor da terapia em grupo, pesquisas (Bramhan et al, 2009; Pelham, 2001; Waschbusch et al.,1998) apontam que este tratamento tem sido bastante eficaz no manejo de TDAH, além de ser uma alternativa economicamente viável para os clientes (Weiss & Weiss, 2002).
                                                                                            Waschbusch et al (1998) chamam a atenção dos especialistas para que não se percam de vista as diferenças individuais no tratamento, pois enquanto as estatísticas mostram que 60-80% das crianças com TDAH apresentam uma resposta positiva ao uso de medicamentos em muitas áreas da vida, outras 20-40% não mostram nenhuma mudança ou mostram piora. Da mesma forma, o uso de um roteiro padronizado no tratamento pode fazer com que se perca a funcionalidade da emissão de certos comportamentos durante a sessão e ocorra a substituição de sintomas (Banaco, 1999). Finalmente, Waschbusch et al (1998) alertam também que antes de qualquer tomada de decisões em relação ao tratamento, é importante que se verifique se poderá ocorrer a generalização do tratamento de TDAH nos diferentes aspectos da vida da criança.